後山觀點:游能俊診所的糖尿病照護模式

後山在門諾

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商周特別報導:宜蘭小診所的傳奇

今年四月的商周有一期的特別報導
主題是:宜蘭小診所 變糖尿病大國救星
你可能很難想像
一個僅有一位醫師的小診所
卻能收治了三千多位的糖尿病個案
同時這些糖尿病患者的各項慢性病品質指標都在全國是名列前茅
甚至還贏過不少的醫學中心
連中國的醫療集團甚至是最大的網路公司騰訊都找上他合作
我好奇的搜尋了其他有關於游能俊院長的訊息
赫然發現原來游院長當年也曾經是門諾人
在臉書上向院長提出了來門諾演講的邀約
院長非常爽快的就答應了

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宣教士傳承的態度與精神

游醫師在演講一開始說到
原來當年他從intern開始就在門諾
後來跟著艾可諾醫師學習
艾可諾醫師是第六屆醫療奉獻獎的得主
當年他在門諾的貢獻真的非常的大
除了規劃執行山地巡迴醫療及原住民社區公共衛生改善計劃且親自帶隊義診
並曾擔任許多未婚媽媽的醫療顧問,接生並照顧早產兒、畸形兒
同時建立門諾醫院內科體系建立門諾的內科基礎
協助訓練內科專科醫師,這是台灣東部的創舉,也因而全面提昇台灣東部的醫療水準。
游醫師在艾可諾醫師的教導過程中
也奠定他對糖尿病控制病歷紀錄的一些基礎及想法
之後他在榮總接受訓練
回到門諾服務了一段時間
也為門諾提出第一個糖尿病試辦計畫的計畫書
後來他回到家鄉宜蘭
分別在博愛與聖母醫院服務過同時也建立了糖尿病照護團隊
當時他經營團隊的目標就是透過營收來讓團隊能不斷成長
一直到後來因為總額的影響
讓游醫師決定出來開業
為他心目中理想的糖尿病照護模式繼續來堅持與努力

Noname

論質計酬的糖尿病也還有很大進步的空間

健保有許多給付方式,論量論人論質計酬
大部分都是以論量的方式,這也是長期被人所詬病的
TB及糖尿病照護兩種是目前唯一論質計酬的醫療照護
但從上圖就會發現
其實目前有進入糖尿病照顧機構接受糖尿病照護方案的病人
也僅僅是所有糖尿病患者的1/4
沒有進入到照護方案的病人
其實在定期的檢查或是衛教與血糖測量上都會有比較多的問題
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支持病患是糖尿病照護最關鍵的核心

糖尿病患者因為必須有許多生活模式的改變才能有效控制疾病
所以如何支持病患就變成糖尿病照護是否能成功的一個關鍵
在游能俊診所中
就是持續的針對醫療人員的教育以及病患的教育不斷的創新與努力
才能讓那麼多的糖尿病患者得以獲得很好的照顧與控制
這跟一般醫療給藥或手術的模式大不相同
所以若僅是用醫療思維來做照護往往成效有限
這種支持病患的概念簡單來說就是把病患當家人
時時關心給予叮嚀適時的協助
才會真的幫助到糖尿病的患者

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安全與舒坦才能有效迅速又持久

游醫師在多年糖尿病照護的經驗中
發現這五個治療的目標能有助於幫助糖尿病的患者控制疾病
安全與舒坦才不會讓讓病患拒絕在參與
有些時候雖然是為病人好
但嚴厲的批評反而會因此讓病人決定不再接受持續的治療與照顧
當然透過有效迅速的控制
病人就可有可能持續的在糖尿病照護的網絡中被提供最好的照顧

天下武功如出一轍

游醫師提到他在跟病人溝通與衛教的過程
有一些很重要的元素
像是他都傾向與用非常正面與鼓勵的方式來衛教病人
有時候命令式的衛教效果都不太好
反而當你是以為他著想
從病人為出發點來鼓勵病人學會關鍵的技術-量測血糖
病人其實更能夠接受
另外衛教的內容也必須超濃縮且更專注在要傳遞的訊息上
因為病人絕對不想聽你念教科書
唯有透過簡單易懂卻又關鍵的內容
才會對病人有所幫助
說到這
不就是憲哥說出影響力及福哥專業簡報力中非常核心的一些概念嗎?

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善用科技與網路

游能俊診所發展出許多對糖尿病照護非常有效的模式與標準作業流程
其中對於科技的應用也非常純熟
除了個管系統整合性非常好且也能在多平台上使用
專屬的app讓血糖測量也能直接跟病人的智慧型手機連動
測量後不但可直接上傳數值到診所的後台
還能直接以圖像化呈現個案血糖控制的狀態
而當血糖數值有異時
app還會推播預設的一些衛教訊息

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基本功永遠是成功的關鍵

糖尿病照護的評估與治療方式的調整
都完全要依賴血糖數值作為最重要的判斷依據
因此游能俊診所持續性的提供病人血糖機的校正並且免費為病人更換電池
因為當血糖測量數值無法一致性且精準時
糖尿病的照護是不可能成功的

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成立協會做得更多

游能俊院長後來也成立了協會
為糖尿病患者提供更多的幫助
同時也推廣糖尿病的教育讓更多人對糖尿病有正確的認知
特別像是補助窮困的糖尿病患試紙
對於這些很需要資源的病患來說更是非常重要且即時的幫助

Noname

痛.所以在乎.所以創新

游醫師最後一張的投影片提到他最終的目標
就是要滿足患有糖尿病人群的需求
因為他發自內心的去感受與同理每一位糖尿病患者
也見證許多沒有控制好糖尿病病人的痛
所以他會把哪樣的痛轉化為對於糖尿病照護工作不斷努力與做的更好的一個動力
這也是游能俊診所能發展到今天這樣規模的一個很重要的原因
1位醫師.13位護理與營養師.3位助理
照顧著三千多位的糖尿病個案
我相信門諾許多的醫護同仁一定在游院長的分享中得到不少啟發
也希望台灣能有更多因著對病人的在乎而發展出來更好的照護模式能夠出現