海邊醫院的白衣天使白日夢

後山在門諾
連竟堯
Written by 連竟堯
 美國很近 花蓮很遠
 
二十幾年前
花蓮非常缺乏醫師
當時門諾的薄柔纜院長在一次返美參加活動時
發現有許多臺灣優秀的醫師都留在美國服務
因此感嘆的說出「美國很近,花蓮很遠
當時感動了黃勝雄醫師返回臺灣東部的門諾醫院服務
一轉眼的時間黃勝雄醫師也退休了
門諾的醫師從二十多年前僅十多位醫師到現在近百位
 雖然某些專科醫師仍有缺乏
 但在醫師招募上確實不再有花蓮很遠的遺憾了
 
馬素珊校長的典範

在一個醫院中,護理人員與醫師可說是同等重要的
門諾在成立初期時
也有許多具護理專業的宣教士前來東臺灣服事
當中最具代表性一位就是馬素珊校長
她在1958年時帶著護理碩士的專業來到門諾
一待就是三十幾年
在資源缺乏的情況下成立了門諾護校
造就一批批純良、無怨無悔投身護理的白衣天使
在馬校長的感召之下
門諾護校的少女們明白了「為主服務」的護理精神
並且身體力行的實踐著護理之美
門諾護校雖然後來因為不願開設軍訓課程而停止
但那幾年所訓練出來的護理人員成為門諾這三四十年來護理工作的重要支柱

花蓮依然很遠的困境

從大概四年前
海邊醫院的護理人員招募上就開始碰到困難
這四年剛好也是臺灣各種醫療崩壞議題發酵的階段
但對於位處花蓮的海邊醫院來說
卻有更多的挑戰在當中

1.機構的屬性 

目前花蓮四大主要醫療機構中
山邊有同樣為財團法人的慈濟醫院
另兩間醫院分別是部立花蓮醫院及國軍805醫院
部立醫院與軍醫院有護理人員公職缺的保障
山邊醫院則因屬醫學中心等級
護理人員的薪資比海邊醫院高上一個層級

2.護理人員的來源

以海邊醫院目前護理人員的組成來看
來自外縣市的護理人員是非常重要的來源
但過去的經驗是很多外縣市來的護理人員在幾年後
往往因需回家照顧父母或找不到適婚對象
因此無法繼續留在花蓮
而近幾年的招募中也發現
西部各醫院為因應護病比及勞基法等議題大招募
很多縣市都有大量的護理職缺可選擇
因此越來越難找到外縣市的護理人員願意來花蓮工作
而花蓮本地的護理人員呢?
我的觀察是花蓮有護理人員身份的執業率已經很高了
但花蓮縣人口連續四十多年減少的趨勢仍未停止
花蓮全縣現在一年的新生兒人數也僅兩千出頭
未來本地護理人員的來源只會更少而已

3.新世代就業與生活選擇的差異

我認識很多海邊醫院資深的護理人員
當中有些是當年門諾護校畢業後
一直待在門諾並服務了三四十年
她們有許多人都成為家庭最重要的經濟來源與支柱
因為過去花蓮其實很缺乏工作機會
要找到穩定且有三萬元以上的工作真的很不容易
所以身兼家庭收入來源的這些偉大母親
也同時成為門諾護理人力很重要的一個根基
但這一批的同工也都陸續的退休了
現在八年級或九年級的新世代護理人員
大部份並不一定需要扛起家庭的經濟需求
他們更重視的是工作的價值
更期待的是個人生活的品質
目前護理工作的職場環境確實很難吸引新世代的投入

4.無法跳脫現有健保制度框架的限制與思維

護理費原本就是健保給付中最不合理的項目之一
因此許多醫院在思考護理人力時
很容易就會以最低成本的思維或是單純的護病比去計算
然而隨著社會環境演變及各式評鑑考核的泛濫
現在護理工作的臨床負擔與困難
在這十年間是呈現跳躍性的等比增加
可是很多時候看到的管理型態
還是停留在十年前的印象與經驗所建構的模式
再加上很多奇怪的護理傳統或倫理與堅持
其實就很難在快速變動的環境中取的優勢

一起來做白日夢吧

點出問題與困境後那到底該怎麼辦呢?
其實真的沒什麼特效藥
但或許破斧沉舟與短空長多的策略是必要的

1.建構一個一次到位的高標護理工作環境

身在全臺灣最難招募到護理人員的區域
同區域中不是規模超大資源超厚的醫院不然就是公醫院
你還能怎麼做?
你只能建構出一個讓人看不到車尾燈的工作環境
讓認同這樣環境與理念的護理人員願意專程來投履歷
那就這樣做吧
直接將病房護病比降到1:7 (真正在一線的人力)
保證月休9天(休假中不可有必修課程與會議)
打卡下班後30分鐘內一定可以離開醫院

2.大量投資人力.專家與資源在護理工作流程的改善

護理工作的流程中其實還有很多可優化的空間
既然護理人力如此珍貴
就應該讓護理人力運用在最必要也最值得的地方
不是非護理人員執行不可的業務應該全部切割出來
透過流程再造專家全面檢視護理人員工作的流程與動線
協助每一位護理人員在臨床的每一分鐘都不被浪費
更多投資在資訊系統與設備上
能透過資訊節省護理人員時間與提升效率的都馬上做

3.實踐海邊醫院的價值

承認吧
現在在醫院內的護理工作真的很容易沒成就感
除了更多的文書作業外
還要面對日漸增多的無理病人或家屬
要找回護理的初衷就從海邊醫院最初的服務開始
應該為臨床的護理人員每半年安排2~3天的偏鄉服務
(當然是以排班的方式非志工假的方式)
讓每天只能待在醫院的護理人員進到社區部落
直接的去探視這些可能曾照顧過的病人
並給予簡易的衛教
或是在社區部落中辦理健康促進的營隊與活動
讓臨床護理人員能從不同的模式中找到服務人的感動
找到工作更多的價值
這也是能讓新世代護理人員願意留在職場的一個關鍵


 

 

 

 

 

過去幾年我們總習慣於等待
等待畢業季時新進護理人力
等待其它醫院待不住的護理人力
幾年過去了
證實了我們能等到的人力只會越來越少
若不能破斧沉舟
真的就只能繼續坐視護理人力的問題惡化
夢醒了
讓我們在我們能努力的事上都盡一份心力吧